國(guó)家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院
國(guó)家重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)單位
國(guó)家級(jí)胸痛中心、國(guó)家級(jí)心衰中心
國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地
國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地
瀘州市自2023年1月1日?qǐng)?zhí)行《瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《瀘州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》。
具體有哪些變化關(guān)乎個(gè)人參保待遇？跟隨小編一起來(lái)看看吧！
一、城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)
1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇等待期從180天縮短為繳費(fèi)之月起滿3個(gè)月。
2.2023年1月1日起，新生兒將不能隨父母的居民保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。新生兒出生之日起90日內(nèi)繳納出生當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，從其出生之日至當(dāng)年12月31日按照規(guī)定享受相應(yīng)待遇。
3.城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌基金按年度限額支付，無(wú)起付線，支付限額從120元/年提高到130元/年，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的門(mén)診急診費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌基金按70%進(jìn)行支付。門(mén)診統(tǒng)籌年度支付限額當(dāng)年有效，支付比例和年度支付限額根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金收支情況適時(shí)調(diào)整。
4.城鄉(xiāng)居民住院參保待遇。參加居民醫(yī)保的人員實(shí)行“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)原則。參保人員在二級(jí)甲等及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或有關(guān)部門(mén)確定的其他首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療，不降低當(dāng)次住院報(bào)銷(xiāo)比例。城鄉(xiāng)居民住院統(tǒng)籌支付政策詳見(jiàn)下表：
|
城鄉(xiāng)居民住院 |
|||||
|
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 |
市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
市外醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
|||
|
起付標(biāo)準(zhǔn)（元） |
支付比例 |
起付標(biāo)準(zhǔn)（元） |
支付比例 |
臨時(shí)外出（市外）急診搶救人員和辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的人員 |
|
|
一級(jí)及無(wú)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
200 |
90% |
900 |
70% |
80% |
|
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
400 |
80% |
900 |
60% |
70% |
|
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
800 |
60% |
900 |
45% |
50% |
二、職工參保待遇
1. 職工普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇。2023年1月1日起，職工普通門(mén)診統(tǒng)籌和共濟(jì)政策開(kāi)始實(shí)行。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診發(fā)生的符合條件的檢查檢驗(yàn)費(fèi)、購(gòu)藥費(fèi)用以及定點(diǎn)零售藥店（開(kāi)通門(mén)診統(tǒng)籌功能）發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的門(mén)診費(fèi)用和購(gòu)藥費(fèi)用納入職工門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍。本市職工參?；颊咴谖沂幸酝馄渌y(tǒng)籌區(qū)就診或購(gòu)藥時(shí)，職工門(mén)診統(tǒng)籌起付線、報(bào)銷(xiāo)比例、基金支付限額等與統(tǒng)籌
區(qū)內(nèi)一致。職工普通門(mén)診統(tǒng)籌支付政策詳見(jiàn)下表：
|
職工普通門(mén)診 |
||||||
|
險(xiǎn)種類(lèi)型 |
起付線 （元/年） |
報(bào)銷(xiāo)比例 |
限額 (元/年） |
|||
|
二級(jí)及以下 |
三級(jí) |
|||||
|
職工 |
統(tǒng)賬 結(jié)合 |
在職 |
200 |
60% |
50% |
800 |
|
退休 |
150 |
70% |
60% |
1000 |
||
|
單建統(tǒng)籌 |
200 |
60% |
50% |
400 |
||
2.職工住院報(bào)銷(xiāo)待遇。
|
職工住院 |
||||||||||
|
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 |
在職人員 |
退休人員 |
||||||||
|
市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
市外醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
市外醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
|||||||
|
起付標(biāo)準(zhǔn)（元） |
支付 比例 |
起付標(biāo)準(zhǔn)（元） |
支付比例 |
臨時(shí)外出（市外）急診搶救人員和辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù) |
起付標(biāo)準(zhǔn)（元） |
支付比例 |
起付標(biāo)準(zhǔn)（元） |
支付比例 |
臨時(shí)外出（市外）急診搶救人員和辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù) |
|
|
一級(jí)及無(wú)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
500 |
90% |
1000 |
70% |
80% |
400 |
96% |
1000 |
76% |
86% |
|
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
600 |
85% |
1000 |
70% |
80% |
500 |
92% |
1000 |
72% |
82% |
|
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
700 |
80% |
1000 |
70% |
80% |
600 |
88% |
1000 |
70% |
80% |
三、生育保險(xiǎn)
1.在我市連續(xù)參保且足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿9個(gè)月及以上，可按照規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼。生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用和法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。
2.在我市連續(xù)參保且足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿9個(gè)月及以上的男職工，其未就業(yè)配偶符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金按照核定生育醫(yī)療費(fèi)用（含產(chǎn)前檢查）支付金額的50%支付生育補(bǔ)助金。如其配偶已在職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保中報(bào)銷(xiāo)生育醫(yī)療費(fèi)用的，生育保險(xiǎn)基金只補(bǔ)助產(chǎn)前檢查定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的50%。
3.生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)待遇。
|
生育相關(guān)待遇 |
|||||||
|
待遇類(lèi)別 |
生育險(xiǎn)職工 |
居民 |
|||||
|
一級(jí) |
二級(jí)及以上 |
多胎 |
隨生育險(xiǎn)男職工配偶 |
級(jí)別統(tǒng)一 |
多胎 |
||
|
住院分娩 |
自然分娩 |
限額1800 |
限額4000 |
400/個(gè) |
同級(jí)別職工限額的1/2 |
1200 |
200/個(gè) |
|
難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)） |
限額2500 |
限額5600 |
400/個(gè) |
1800 |
200/個(gè) |
||
|
其他計(jì)劃生育
|
門(mén)診流產(chǎn)術(shù) |
限額800 |
無(wú)
|
不享受 |
|||
|
住院流產(chǎn)術(shù) |
限額1500 |
100 |
|||||
|
引產(chǎn)術(shù) |
限額1500 |
200 |
|||||
|
藥物流產(chǎn) |
限額350 |
不享受 |
|||||
|
避孕藥皮下埋植或取出 |
限額150 |
不享受 |
|||||
|
輸卵管或輸精管結(jié)扎 |
限額1200 |
不享受 |
|||||
|
輸卵管、輸精管復(fù)通 |
限額1500 |
不享受 |
|||||
|
門(mén)診產(chǎn)前檢查定額補(bǔ)助 |
女職工分娩后，實(shí)行定額補(bǔ)助700元 |
定額的1/2 |
不享受 |
||||
上述醫(yī)保新政策依據(jù)《瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》《瀘州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》，詳情可登錄瀘州市人民政府或?yàn)o州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查看。
?????????2023年我院被相關(guān)部門(mén)確定為全市首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)?????????
