什么是透析中低血壓？

透析中低血壓指透析中或者透析后立即出現(xiàn)收縮壓下降20mmHg，或平均動(dòng)脈壓降低10mmHg，并伴有低血壓癥狀，需要進(jìn)行干預(yù)。多發(fā)生在血液透析治療的中、后期。它是血液透析過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥。

低血壓的癥狀有哪些？

1、低血壓的早期表現(xiàn)為：打哈欠、胸悶、煩躁、全身發(fā)熱、頭暈眼花、肌肉痙攣、腿酸痛等。    

2、典型癥狀有：惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、呼吸困難、脈搏細(xì)速、血壓下降，嚴(yán)重的時(shí)候可以出現(xiàn)暈厥、意識(shí)障礙。

透析中低血壓的危害

1．經(jīng)常發(fā)生低血壓容易患心梗，腦梗等血栓栓塞性疾病。

2．內(nèi)瘺因?yàn)檠萘繙p少，增加內(nèi)瘺堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。

3．影響心臟功能，增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

4．反復(fù)提前下機(jī)，導(dǎo)致透析不充分。

5．透后的身體不適，影響自己的生活質(zhì)量。 

引發(fā)透析低血壓的原因有哪些？

1、血容量不足

a.有效循環(huán)血容量減少：常見(jiàn)于兩次透析間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或飲食控制欠佳，單次透析體重增長(zhǎng)超過(guò)干體重的5%以上。

b.透析過(guò)程中進(jìn)食：進(jìn)食時(shí)，胃腸血管舒張，分布于消化系統(tǒng)血液增加，周?chē)行аh(huán)血量減少，從而導(dǎo)致血壓下降。

c.透析中血漿滲透壓降低：隨著尿素，肌酐等毒素被排出，血漿滲透壓迅速下降，與血管外形成滲透壓梯度，水分向組織間和細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，使有效血容量減少，導(dǎo)致血壓下降。

2、透析液相關(guān)因素

研究發(fā)現(xiàn)透析液溫度過(guò)高、低鈉透析液、醋酸鹽透析液等均可促使透析時(shí)低血壓的發(fā)生。

3、血管不適當(dāng)擴(kuò)張或植物神經(jīng)功能紊亂

甲狀旁腺激素水平升高、生物不相容性及過(guò)敏反應(yīng)、血管加壓素減少等會(huì)促使血管擴(kuò)張不當(dāng)，導(dǎo)致透析時(shí)低血壓的發(fā)生。

4、營(yíng)養(yǎng)不良或腎性貧血

通常營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)在透析期間對(duì)血液透析耐受力降低，易造成低血壓，對(duì)于嚴(yán)重腎性貧血患者血紅蛋白水平的高低，對(duì)外周阻力有著直接的作用，貧血會(huì)擴(kuò)張血管，尤其是重度貧血患者，血管大幅度擴(kuò)張，極易導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。

1、控制體重增長(zhǎng)：透析期間體重增加應(yīng)控制在干體重的3%-5%，合理評(píng)估干體重，避免過(guò)量超濾。

2、改善營(yíng)養(yǎng)：增加熱量供給，糾正貧血、低蛋白血癥等。

3、控制鈉鹽攝入：血透患者每天鹽攝入量不超5g，多吃新鮮食物，少吃加工食品。

4、加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，正確服藥。

5、調(diào)整透析與進(jìn)食時(shí)間：常發(fā)生低血壓的患者，宜在透析前后進(jìn)食，尤其透析前要充足進(jìn)食，盡量避免透析中進(jìn)食。若有必要，最好在透析前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食。

6、調(diào)整透析機(jī)參數(shù)：如調(diào)整透析液鈉離子濃度、進(jìn)行低溫透析等。

7、防止體位性低血壓：日常生活及透析結(jié)束后，起床動(dòng)作要慢，遵循“起床三部曲”，醒后臥床 30 秒、坐起 30 秒、站起 30 秒后再行走。待完全適應(yīng)、無(wú)不適后再離開(kāi)病區(qū)，以避免直立性低血壓。

8、內(nèi)瘺患者若發(fā)生低血壓，要留意內(nèi)瘺是否通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

作者：血液透析室吳遠(yuǎn)顧