近年來,隨著環(huán)境因素、人們的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣等的改變,血小板減少的病例已呈逐年上升的態(tài)勢。血小板減少癥的體征和癥狀可能包含容易或頻繁出現(xiàn)淤青(紫癜)、皮下表淺出血表現(xiàn)為針尖大小的皮疹狀紅紫色斑點(通常出現(xiàn)在小腿)、割傷后不容易止血、牙齦或鼻子出血、尿液含血或便血、月經(jīng)量異常多等,影響著人們的日常生活。
目前綜合諸多研究資料和臨床驗證,已知引起血小板減少主要有以下四個方面的因素:
一、血小板來源減少:某些疾病引起的血小板自身生成不足或數(shù)量減少,主要包括以下兩個方面:
(1)遺傳性:各種常染色體顯/隱性遺傳性血液病,如先天性再障Fanconi貧血、先天性伴畸形無巨核細(xì)胞血小板減少癥及May-Hegglin異常等;
(2)獲得性:包括再生障礙性貧血,骨髓浸潤(包括各種惡性血液系統(tǒng)疾?。?,化療藥物,輻射,巨核細(xì)胞再生障礙,病毒感染,影響血小板生成的物質(zhì)(如酒精等),維生素B12、葉酸缺乏等。
二、血小板破壞增加:有些情況會使身體消耗或破壞血小板的速度快于其生成的速度,導(dǎo)致血液中血小板數(shù)量減少。
(1)非免疫因素引起:血栓性血小板減少性紫癜,妊娠,感染,血管瘤-血小板減少綜合征,蛇咬傷,急性呼吸窘迫綜合征,嚴(yán)重?zé)齻?/span>;
(2)免疫因素引起:免疫性血小板減少性紫癜,HIV感染,周期性血小板減少,輸血后血小板減少,許多常見藥物(如肝素、解熱鎮(zhèn)痛藥、某些抗生素、降糖藥、精神性藥物、速尿、心臟類用藥等)通過免疫機(jī)制,導(dǎo)致人體體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板抗體,最終血小板遭到過多的破壞。
三、其他原因
(1)血小板分布異常:脾臟內(nèi)的吞噬細(xì)胞具有清除衰老血小板的功能,當(dāng)脾功能亢進(jìn)的時候,就會連正常血小板也一并吞噬,引起血小板減少;此外,低溫可使血小板的聚集、粘附和釋放功能降低,抑制血小板凝血級聯(lián)反應(yīng),降低血小板因子及凝血物質(zhì)活性,最終導(dǎo)致血小板減少;
(2)血小板丟失:出血、體外灌注、血液透析。體外循環(huán)是一種非生理性灌注,不僅會使血小板的數(shù)量下降,破壞血小板的形態(tài),還可導(dǎo)致血小板結(jié)構(gòu)和功能的變化,引起血小板激活及聚集功能的嚴(yán)重?fù)p傷;血透患者一般多采用肝素進(jìn)行體外抗凝治療,肝素會引起血小板降低,因此透析病人易出現(xiàn)血小板減少現(xiàn)象。
四、血小板假性減少:此類減少并不是真正意義上的數(shù)量減少,而是因為某種技術(shù)/檢測原因?qū)е碌难“寮傩越档?,如不能將此類情況準(zhǔn)確識別,將會給臨床治療一個錯誤的輔助信息。
(1)技術(shù)原因(如采血不規(guī)范等)導(dǎo)致的血小板計數(shù)減少。臨床護(hù)士或檢驗科采血人員在采集患者血液標(biāo)本的過程中,由于某些患者血管較細(xì)充盈不好,或者采血人員技術(shù)不成熟導(dǎo)致穿刺不順利或者采血后未及時顛倒混勻標(biāo)本,從而引起血液未與抗凝劑充分發(fā)生反應(yīng),造成人為的血小板聚集或者肉眼難以判斷的細(xì)小凝塊。目前血球儀檢測血小板多采用的是電阻抗方法原理,根據(jù)細(xì)胞的大小來對細(xì)胞進(jìn)行分類并計數(shù),大于或者小于這個體積范圍的血小板都不會被計算在內(nèi),因此血小板體積過小、過大或者有聚集都會引起血小板計數(shù)的減少,過大的血小板甚至?xí)涣腥爰t細(xì)胞計數(shù)范圍。
(2)近年來發(fā)現(xiàn)有諸多對EDTA(乙二胺四乙酸血常規(guī)檢測常用也是首選的抗凝劑)依賴性的血小板聚集病例,其與人為因素造成的血小板聚集的鑒別要點是在顯微鏡下觀察,人為因素造成的血小板聚集往往是分布不均的,而對EDTA產(chǎn)生依賴性的血小板聚集,則在顯微鏡下一般可見均勻分布,且聚集多不及前者明顯。解決EDTA依賴性血小板聚集的問題,主要有兩個措施:第一種方法是讓患者到檢驗科進(jìn)行采血,快速將患者血液注入未添加任何抗凝劑的采集管中,并立即上機(jī)檢測,但此種方法由于對采血技術(shù)要求較高,較容易失敗;目前常用的方法為患者同時采集EDTA抗凝管和枸櫞酸鈉抗凝管外周血,盡快送檢驗科檢測,用枸櫞酸鈉抗凝管所測的血小板結(jié)果替換EDTA抗凝管所測的血小板及相關(guān)檢測結(jié)果(白細(xì)胞和紅細(xì)胞系統(tǒng)結(jié)果仍然為EDTA抗凝管結(jié)果),此結(jié)果即為最接近真實值結(jié)果。
綜上所述,我們作為一名醫(yī)學(xué)檢驗師,在遇到血小板計數(shù)異常/減少的病例時,一定要認(rèn)真仔細(xì)分析,并結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他實驗室檢查結(jié)果,為臨床出具一份準(zhǔn)確高效的檢驗報告。
作者:檢驗科 王易平