國家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院
國家重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)單位
國家級(jí)胸痛中心、國家級(jí)心衰中心
國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地
國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地
近日，我院成功開展了一例主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。此項(xiàng)技術(shù)的開展為大動(dòng)脈疾病患者帶來福音，也標(biāo)志著我院在血管疾病介入治療方面提升到新的水平。
?危險(xiǎn)：兇猛“血管殺手”嚴(yán)重威脅健康
60多歲的李大爺（化名），結(jié)腸腫瘤入院，完善相關(guān)檢查后確診為主動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈夾層是災(zāi)難性的血管疾病，堪稱“血管殺手”，如不及時(shí)進(jìn)行治療，有可能危及生命。
據(jù)我院外二科主治醫(yī)師魏宇介紹，“夾層”就是兩層之間插進(jìn)去的一層，比如把一片面包從中劈開，塞進(jìn)去一些培根生菜就是“夾層”了。而主動(dòng)脈是人體內(nèi)最大的動(dòng)脈，心臟射出的血流首先都進(jìn)入主動(dòng)脈，再分流到各個(gè)分支動(dòng)脈。主動(dòng)脈夾層就是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，使主動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫，并沿主動(dòng)脈縱軸擴(kuò)展的一種心血管系統(tǒng)的疾病。因?yàn)橹鲃?dòng)脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動(dòng)的壓力，血流量巨大，出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時(shí)的治療，破裂的機(jī)會(huì)非常大，死亡率也非常高。
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術(shù)前CT檢查（顯示為主動(dòng)脈夾層）
治療：血管介入手術(shù)?? 微創(chuàng)解決問題
我院外二科針對(duì)李大爺?shù)牟∏檫M(jìn)行詳細(xì)分析和討論，認(rèn)為應(yīng)為患者施行主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。若不先施行此手術(shù)，那么患者在動(dòng)結(jié)腸手術(shù)的時(shí)候，血流動(dòng)力學(xué)改變或其他原因?qū)?dǎo)致夾層繼續(xù)撕裂甚至破裂，后果不堪設(shè)想。
經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，最終由魏宇醫(yī)生為李大爺行主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。魏宇憑借豐富的介入治療手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的手術(shù)技巧成功完成了手術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)情況良好，已經(jīng)可以進(jìn)行結(jié)腸腫瘤的根治性治療。
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我院外二科主治醫(yī)師魏宇（左二）
正在為患者施行主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)
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術(shù)中（釋放支架）
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術(shù)后（見主動(dòng)脈血流規(guī)則，治療效果良好）
“微創(chuàng)腔內(nèi)治療技術(shù)給患者帶來了福音?！蔽河钫f。手術(shù)僅需行腹股溝部的小切口，在X線監(jiān)視屏監(jiān)測(cè)下通過微創(chuàng)介入的方法將覆蓋人工血管的金屬支架精確植入到有問題的血管，從而將血流與問題管壁隔絕。手術(shù)難度很大，風(fēng)險(xiǎn)極高，醫(yī)生操作需要非常謹(jǐn)慎，支架需精確植入到病變位置。手術(shù)能實(shí)現(xiàn)與開腹手術(shù)相同的治療效果，但避免了開腹手術(shù)引起的創(chuàng)傷及相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于外科手術(shù)，一般2-3天即可。
“治療方式的選擇主要根據(jù)主動(dòng)脈夾層的類型而定?！蔽河钸M(jìn)一步說到。就目前的治療現(xiàn)狀而言，對(duì)于Stanford B型主動(dòng)脈夾層，以微創(chuàng)腔內(nèi)治療為主。傳統(tǒng)的主動(dòng)脈夾層微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)在技術(shù)上要求主動(dòng)脈上至少有1.5cm的錨定區(qū)，以防止近端封堵不完全，出現(xiàn)內(nèi)漏。但是，隨著腔內(nèi)修復(fù)器材的改進(jìn)和腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)的進(jìn)步，這一指征已擴(kuò)大，可以通過雜交手術(shù)或各種腔內(nèi)修復(fù)巧術(shù)(煙囪、開窗、模塊分支支架)來治療主裂口距左鎖骨下動(dòng)脈開口1.5cm以內(nèi)的Stanford B型主動(dòng)脈夾層。腔內(nèi)治療術(shù)后需要更嚴(yán)密的隨診，定期進(jìn)行CT檢查，避免內(nèi)瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。另外，對(duì)于有著明確腔內(nèi)治療適應(yīng)癥的患者，或?qū)τ谌頎顟B(tài)不佳，難以耐受外科手術(shù)的患者，腔內(nèi)治療無疑是一個(gè)很好的選擇。
?預(yù)防：遠(yuǎn)離“血管殺手”輕松健康生活
魏宇醫(yī)生提醒廣大市民，預(yù)防主動(dòng)脈夾層可從日常生活方面進(jìn)行調(diào)節(jié)。平時(shí)要多喝水，多吃水果、蔬萊、種子、谷類等有益的食物，并避免咖啡、汽水、香煙等刺激物。有高血壓的患者，應(yīng)每天至少2次監(jiān)測(cè)血壓的變化，采用健康的生活方式，合理的應(yīng)用藥物控制血壓在正常的范圍，適當(dāng)限制體力活動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)量過大誘發(fā)疾病的發(fā)生，在伴有主動(dòng)脈瓣二尖瓣化畸形和馬方綜合征的患者更應(yīng)限制劇烈活動(dòng)，定期體檢，監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)手術(shù)治療預(yù)防主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。
????????????????????（文/胡煬? 圖/外二科）
