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糖尿病人飲食小竅門
合理地控制膳食，對糖尿病人尤為重要。下面是記者在北京朝陽糖尿病醫(yī)院營養(yǎng)科走訪后整理出來的一些飲食小竅門，供網友參考。
患有高血壓，高血脂的特殊糖尿病人應該怎么樣配餐？
對腎病，高血壓，高血脂這些患糖尿病的特殊人群的三餐需要進行專門處理。一般糖尿病人在我們醫(yī)院都是采用統(tǒng)一的食譜，象早餐，從降糖的角度考慮，都是吃脫脂牛奶、雞蛋、燕麥、青菜這些。但是如果病人膽固醇高的話，早餐就只能吃一個蛋青，不能吃蛋黃。燕麥，一種是速溶的，一種是煮的，瘦一些的人，吃速溶的就可以了，胖一點兒的人，就要吃煮的顆粒大一點兒的燕麥。燕麥是比較理想的調血脂、控制血糖的食物。中午病人可以吃一些其他的主食，像加了粗糧的米飯，我們這里糖尿病人的米飯全是加粗糧的。一般要做到餐餐有菜，但菜的含糖量要求在3%以內，在我們醫(yī)院的病人，早飯半斤菜左右，中午一斤，晚上一斤，量很大。餓了以后，可以隨時加。
苦蕎麥茶，據(jù)說具有降糖作用，但是這類東西喝多了，是不是也會導致低血糖？
苦蕎麥是天然的糧食，不是經過加工提取的東西，所以不用擔心，天然食物一般不會有副作用。高精度提取的一些營養(yǎng)素，比如益黃銅，是從大豆里提取的，單吃大豆不會出現(xiàn)副作用，但是如果單吃益黃銅，吃得過量，就會有副作用。吃胡蘿卜，像天然食物里頭的胡蘿卜素，維C，維E，番茄紅素，花青素，這類東西，對身體只有好處沒有壞處，如果把這些營養(yǎng)素單提取出來，尤其是做了高投入成本提取的那些營養(yǎng)素，比如說β胡蘿卜素，吃完了以后，看看對肺癌的作用，病情不但沒好轉，反而加重了。所以多食用一些天然食物還是比較好的。因為天然食物里的多種營養(yǎng)物質對身體起到的是協(xié)同作用。
意大利面對控制血糖效果很好，是嗎？
經過我們的臨床經驗證明，意大利面是最理想的控制血糖的主食。意大利面的主要成份是硬質小麥，和我們平時吃的面食成份不一樣。
糖尿病人食用橄欖油會非常有益處嗎？
橄欖油的主要成份是單不飽和脂肪酸，就我們中國人平時的飲食結構而言，對單不飽和脂肪酸的攝入量是嚴重不足的。我們一般的飲食中，飽和脂肪酸類食物普遍超標，都不飽和類的占中等，單不飽和的很不夠。橄欖油最大的一個作用是降脂，血脂高的人用了效果很好，我們醫(yī)院的病人三餐一般都吃用橄欖油做的涼拌菜，油的攝入量也因人而異，中等個頭的一天用兩勺，20克左右，高個的差不多3勺，像我這種個子矮點的，1勺就差不多了。橄欖油還有保護血管，消炎，抗癌等多種功效。有條件的病人，平時炒菜、涼拌菜都可以用橄欖油。
吃魚對糖尿病人的恢復很有好處嗎？
糖尿病人應該每天至少吃一次魚，魚肉里含有不飽和脂肪酸，是人體必須的一種脂肪酸，可以促進血糖的反射，糖尿病人，往往生理反射機能不好，導致代謝跟不上，所以會血糖高，魚肉恰好可以增強人體對糖的反射功能，所以糖尿病人應多吃魚肉，最好每天都吃。
糖尿病人吃粥好嗎？
大米粥、小米粥、細棒子面粥，從經驗來講談，熬的時間越長，血糖生成指數(shù)越高。同樣的一種東西，比如玉米，鮮玉米和干玉米的血糖生成指數(shù)也不一樣，同一個病人吃干玉米就沒事兒，吃鮮玉米，血糖馬上就會上來。所以同一種糧食，加工的方法不一樣，對血糖的影響也不一樣。我們病人有些時候可以通過自己的親身體會總結一下經驗。
幾種控制血糖的食物
所有的豆類血糖生成指數(shù)都不高，可以推薦病人食用。魔芋、海帶也很底。還有水果，尤其是青蘋果，我們提倡吃青蘋果，青蘋果含有水溶性膳食纖維，對人體脂肪有很好的分解作用，青蘋果本身含糖量比紅蘋果要低。其次就是柚子，柚子含有天然的胰島素成份。櫻桃也不錯，血糖生成指數(shù)也很底，很多病人吃了以后反應都很好。象西瓜這樣的水果不吃為好，很多病人擋不住誘惑，嘗了嘗，血糖馬上就會升高。
糖尿病友，你會自測血糖嗎？
[在我們一天的生活中，可以分為上午，下午，晚上，睡覺四個階段：每個階段的情緒與精力、工作與生活、勞累與休息、緊張與松弛、進餐與饑餓、各種生理、生化的變化都隨之不同，血糖也會隨之波動，至于每天之間的比較也不盡相同，在工作，生活中還會遇到這樣、那樣的事情都會對血糖造成影響。糖尿病人要想把血糖控制好，就必須首先了解每一天各個階段血糖的情況，要了解哪些因素會使血糖升高或降低，哪些因素不會引起血糖的變化，因此血糖監(jiān)測對于控制糖尿病，調整自己的生活是非常必要的，同時也為醫(yī)生制定治療方案提供了依據(jù)。]
一、應當什么時候監(jiān)測血糖呢？
1.早餐前血糖：
早晨6點-7點的血糖，不應當叫“空腹血糖”。因為有很多人誤解只要沒吃飯抽血測血糖就是“空腹血糖”。甚至上午9、10點鐘還在抽血測血糖，這早已失去了“空腹血糖”的意義，所以我們管這叫“早餐前血糖”。
臨床意義是：體現(xiàn)夜間基礎狀態(tài)的血糖及黎明時升糖激素對血糖的影響（即黎明現(xiàn)象），也體現(xiàn)降糖藥的遠期療效。
2.午餐前、晚餐前、睡覺前血糖：
臨床意義：體現(xiàn)正常人血糖的最低值及糖尿病人良好控制血糖的最低值：降糖藥的較遠期療效。
3.早餐后2小時，午餐后2小時，晚餐后2小時血糖（從吃第一口飯開始計算時間）
臨床意義：體現(xiàn)糖尿病的治療效果，也是篩選糖尿病的方法之一，若大于等于10.0mmol/l（200mg/dl）診斷為糖尿病，若小于此值需要做糖耐量實驗（OGTT）來確診。
注意事項：
隨機血糖：
捕捉機體在特殊情況下對血糖的影響：如多吃、少吃、吃特殊食品、飲酒、勞累、生病、情緒變化、月經期等。及時捕捉低血糖的瞬間（約10分鐘之內），當?shù)脱呛髾C體中升血糖的激素馬上釋放，在10分鐘左右使血糖升高，甚至高出平時的水平，所以當懷疑有低血糖發(fā)生時要及時測血糖，捕捉低血糖的瞬間。若測血糖晚了，血糖正?；蚋哐莿t不能明確是低血糖后高血糖反應還是本來就沒有低血糖，兩種情況治療完全相反。
夜間血糖：
若早餐前血糖高，到底是夜間血糖一直在高還是凌晨時才高的，其治療是不一樣的，故可以自行設計測測夜間血糖，如：0點，2點，4點，6點的血糖。
餐后1/2小時-1小時血糖：
如果吃了消化吸收特別快的食物，如粥、果汁、飲料、西瓜、葡萄、血糖可能升高得快，故需要測測吃這些食品后短時間的血糖。如果想了解吃普通食品，血糖最高時的情況，應測餐后1小時的血糖。
二.關于血糖測試頻率及注意事項：
1.無論是否服用降糖藥或用胰島素的病人，當血糖未控制達標時，需至少每周正規(guī)測一天7次血糖（即三餐前+三餐后2小時+睡覺前血糖）。
2.用口服降糖藥治療的病人，如果血糖已達標，生活有規(guī)律，無特殊情況每2周最好正規(guī)測一天7次血糖，至少測一天4次（即早餐前+3餐后2小時血糖）。
3.用胰島素治療的病人，如果血糖已達標，生活有規(guī)律，無特殊情況，每2周必須正規(guī)測一天7次血糖。因胰島素劑量或種類的調整需一天的7次血糖的結果甚至更多，一天4次血糖結果不夠全面。
4.以前只測“空腹”血糖及午餐后2小時血糖（或早餐后2小時血糖）現(xiàn)在認為是不全面的，應當糾正。
5.醫(yī)院門診只能測早餐后2小時及午餐后2小時血糖，其他血糖的測試是滿足不了的，需病人自己在家測試，故每個糖尿病病人必須自備一臺血糖儀，并且隨身攜帶，出門在外時可按時測血糖，也可及時捕捉特殊情況下的血糖變化，及時捕捉低血糖的瞬間。
6.購買血糖儀時不要圖便宜。
為控制好自己的糖尿病，為了提高生活質量，為了長壽健康，糖尿病病人應當人手一臺血糖儀，隨時，定期地自我監(jiān)測血糖。
何謂糖尿病足？
糖尿病足(diabetic foot)是導致糖尿病患者致殘致死的嚴重慢性并發(fā)癥之一。1999年，世界衛(wèi)生組織(WH0)對糖尿病足的定義是：糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。
早在l956年0akley等首先用"糖尿病足"這一名詞。并認為該病是由于糖尿病血管病變而使肢端缺血和因神經病變而失去感覺，合并感染的足，稱為糖尿病足。但由于此病多發(fā)生在四肢手足末端，因此，又稱為肢端壞疽。它是糖尿病發(fā)展的一個嚴重階段，也是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一，嚴重威脅著糖尿病人的健康。應該強調的是糖尿病足是一個全身性疾病。它既有內科疾病的臨床表現(xiàn)，又有肢端潰爛，局部感染等外科疾病的癥狀和體征，所以在治療上，要重視內外科綜合治療。
據(jù)報道，全球約1.5億糖尿病患者中15％以上將在其生活的某一時間發(fā)生足潰瘍或壞疽。因糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中約50％是糖尿病患者，而后者85％以上是因足部潰瘍惡化造成深部感染或壞疽所致?！?/FONT>
糖尿病足的臨床表現(xiàn)
根據(jù)糖尿病足部病變的性質，可分為濕性壞疽，干性壞疽和混合性壞疽三種臨床類型。
1.濕性壞疽臨床所見到的糖尿病足多為此種類型，約占糖尿病足的3/4。多因肢端循環(huán)及微循環(huán)障礙，常伴有周圍神經病變，皮膚損傷感染化膿。局部常有紅、腫、熱、痛，功能障礙，嚴重者常伴有全身不適，毒血癥或敗血癥等臨床表現(xiàn)。
?。?）濕性壞疽前期（高危足期）：常見肢端供血正?；虿蛔?，局部浮腫，皮膚顏色紫紺，麻木,感覺遲鈍或喪失，部分患者有疼痛,足背動脈搏動正?；驕p弱,常不能引起患者的注意。
?。?）濕性壞疽初期：常見皮膚水皰、血泡、燙傷或凍傷、雞眼或胼胝等引起的皮膚淺表損傷或潰瘍，分泌物較少。病灶多發(fā)生在足底、足背等部位。
（3）輕度濕性壞疽：感染已波及到皮下肌肉組織，或已形成輕度的蜂窩織炎。感染可沿肌肉間隙蔓延擴大，形成竇道,膿性分泌物增多。
?。?）中度濕性壞疽：深部感染進一步加重，蜂窩織炎融合形成大膿腔，肌肉肌腱韌帶破壞嚴重,足部功能障礙，膿性分泌物及壞死組織增多。
?。?）重度濕性壞疽：深部感染蔓延擴大，骨與關節(jié)破壞，可能形成假關節(jié)。
?。?）極重度濕性壞疽：足的大部或全部感染化膿、壞死，并常波及踝關節(jié)及小腿。
2.干性壞疽糖尿病患者的足部干性壞疽較少，僅占足壞疽病人的1/20。多發(fā)生在糖尿病患者肢端動脈及小動脈粥樣硬化，血管腔嚴重狹窄；或動脈血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐漸或驟然中斷,但靜脈血流仍然暢通,造成局部組織液減少，導致阻塞動脈所供血的遠端肢體的相應區(qū)域發(fā)生干性壞疽,其壞疽的程度與血管阻塞部位和程度相關。較小動脈阻塞則壞疽面積較小常形成灶性干性壞死，較大動脈阻塞則干性壞疽的面積較大，甚至整個肢端完全壞死。
?。?）干性壞疽前期（高危足期）：常有肢端動脈供血不足，患者怕冷，皮膚溫度下降，肢端皮膚干枯，麻木刺疼或感覺喪失。間歇跛行或休息疼，多呈持續(xù)性。
?。?）干性壞疽初期：常見皮膚蒼白，血皰或水皰、凍傷等淺表干性痂皮。多發(fā)生在指趾末端或足跟部。
（3）輕度干性壞疽：足趾末端或足跟皮膚局灶性干性壞死。
（4）中度干性壞疽：少數(shù)足趾及足跟局部較大塊干性壞死，已波及深部組織。
?。?）重度干性壞疽：全部足趾或部分足由紫紺色逐漸變灰褐色，繼而變?yōu)楹谏珘乃?，并逐漸與健康皮膚界限清楚。
（6）極重度干性壞疽：足的大部或全部變黑壞死，呈木炭樣尸干，部分患者有繼發(fā)感染時，壞疽與健康組織之間有膿性分泌物。
3.混合性壞疽：
糖尿病患者混合性壞疽較干性壞疽稍多見。約占糖尿病足病人的1/6。因肢端某一部位動脈阻塞，血流不暢，引起干性壞疽,；而另一部分合并感染化膿。
混合性壞疽的特點是：
混合性壞疽是濕性壞疽和干性壞疽的病灶，同時發(fā)生在同一個肢端的不同部位。混合壞疽患者一般病情較重，潰爛部位較多，面積較大，常涉及大部或全部手足。感染重時可有全身不適，體溫及白細胞增高，毒血癥或敗血癥發(fā)生。肢端干性壞疽時常并有其它部位血管栓塞,如腦血栓，冠心病等。
中醫(yī)防治糖尿病并發(fā)癥
糖尿病足或肢端壞疽是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，也是導致糖尿病患者截肢致殘的主要原因，而糖尿病血管病變、神經病變與合并感染又是糖尿病足的常見原因。據(jù)統(tǒng)計，1992年中國因糖尿病足住院的患者占糖尿病住院人數(shù)的12.4％，其中截肢率為7.3％。近年來，采用中西醫(yī)結合治療糖尿病足，使患肢的創(chuàng)面愈合率達到87.6％，截肢率降為1.7％，免除了許多糖尿病患者的截肢之苦。
糖尿病足的臨床分級
0級：皮膚無開放性病灶。表現(xiàn)為肢端供血不足，顏色紫紺或蒼白，肢端發(fā)涼、麻木、感覺遲鈍或喪失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。
一級：肢端皮膚有開放性病灶。水皰、血皰、雞眼或胼胝，凍傷或燙傷及其他皮膚損傷所引起的淺表潰瘍，但病灶尚未波及深部組織。
二級：感染病灶已侵犯深部肌肉組織。常有輕度蜂窩組織炎，多發(fā)性膿灶及竇道形成，或感染沿肌間隙擴大，造成足底、足背貫通性潰瘍或壞疽，膿性分泌物較多，足或指趾皮膚灶性干性壞疽，但肌腱韌帶尚無破壞。
三級：肌腱韌帶組織破壞。蜂窩組織炎融合形成大膿腔，膿性分泌物及壞死組織增多，足或少數(shù)足趾干性壞疽，但骨質破壞尚不明顯。
四級：嚴重感染已造成骨質破壞，骨髓炎，骨關節(jié)破壞或已形成假關節(jié)，部分足趾或部分手足發(fā)生濕性或干性嚴重壞疽或壞死。
五級：足的大部或全部感染或缺血，導致嚴重的濕性或干性壞疽，肢端變黑，尸干常波及踝關節(jié)及小腿。
糖尿病足的分級處理
臨床上，根據(jù)糖尿病足的不同病程，在嚴格控制血糖的基礎上，可以配合中藥內服、外敷治療。
糖尿病足一級的處理：內服藥：在嚴格控制血糖的基礎上，配合活血化瘀，清熱解毒的中藥治療，可選用丹參、川芎、赤芍、當歸、銀花、連翹等。
局部處理：若肢端供血尚好，創(chuàng)面較小，應盡早逐漸清除潰爛組織，有利于潰瘍愈合。若下肢供血不足，并發(fā)癥較多，應選用胰島素和抗生素積極控制糖尿病及感染，待肢端供血得到改善，再做清創(chuàng)處理，并給予活血化瘀，去腐生肌藥物外敷。若有水皰、血皰，應在嚴格消毒條件下，選用無菌注射器將水皰內容物抽出，使其干癟，并涂以2.5％碘酒預防感染。若有雞眼、胼胝，應做部分或全部切除，涂以生肌散、生肌膏或表皮生長因子，促進創(chuàng)面愈合。
糖尿病足二級的處理：內服藥：在嚴格控制糖尿病及感染情況下，可靜脈點滴川芎嗪、丹參、血栓通注射液等活血化瘀中藥，改善肢端血液循環(huán)，同時內服以活血通絡，解毒化濕為主的中藥，可選用丹參、赤芍、當歸、地龍、銀花、蒲公英、赤小豆等。
局部處理：局部紅腫者，可涂中藥黃連、黃柏、馬齒莧、大黃濕敷，以消炎祛腫。已形成膿腫者，應切開排膿引流，保持引流暢通，但避免擠壓或過分沖洗，以免感染沿肌間隙蔓延擴大。若出現(xiàn)較多的壞死組織，采用蠶食的方法逐漸清除。可在壞疽創(chuàng)面貼敷活血化瘀、去腐生肌的中藥粉，以改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進肉芽組織生長。
糖尿病足三級的處理：內服藥：在積極控制血糖及感染的情況下，可內服清熱涼血、解毒利濕的中藥，可選用銀花、連翹、黃芩、丹皮、馬齒莧、黃柏、蒼術、薏苡仁等。
局部處理：對局部膿腫應及早切開排膿；對口小腔大的壞疽應擴大切口，保持引流通暢；對局灶性或少數(shù)足趾干性壞疽，在與健康組織分界清楚后，手術清除；局部創(chuàng)面比較清潔紅潤者，可用生肌玉紅膏，但局部仍需用抗生素預防感染。
糖尿病足四級的處理：內服藥：該級壞疽嚴重，應選用有效抗生素靜脈點滴，如加大抗感染力度，并加大活血化瘀、改善循環(huán)與微循環(huán)的藥物，積極控制心腎腦及其他急慢性并發(fā)癥。中藥應辨證論治：熱毒重應加強清熱解毒，濕熱重應清熱利濕，血脈阻滯應加大活血化瘀作用，創(chuàng)面新鮮，久不愈合應益氣養(yǎng)血促進創(chuàng)面愈合。
局部處理：對疑有厭氧菌感染或竇道較深，膿性分泌物較多者，局部可敞開創(chuàng)面，高壓氧艙或紅外線照射。干性壞疽處理：干性壞死與健康組織分界清楚后，可自足趾基底切除。如足背足底發(fā)生部分干性壞疽，可將壞死足趾連同跖骨部分截除；多個足趾壞疽并波及跖骨壞死，可做跖骨部分截除；對骨質破壞感染者，除積極抗感染外，在清創(chuàng)時應對已失去生命力，脫離骨膜的死骨加以清除。
糖尿病足五級的處理：該級是極重度壞疽，應在嚴格控制血糖、感染的情況下，做截肢手術治療。
糖尿病足的預防及護理
盡管糖尿病足是導致糖尿病患者殘疾的原因，然而只要患者做到以下幾方面，糖尿病足是完全可以預防的：積極治療糖尿病，嚴格控制高血糖，使血糖接近正常；嚴格控制高脂血癥，少吃膽固醇及脂肪含量高的食物；積極治療高血壓；堅持每日運動，維持正常體重；絕對禁止吸煙；若有血管阻塞應設法祛除。積極預防危險因素：1）每天檢查足部，若發(fā)現(xiàn)水皰、皮裂、磨傷、雞眼、胼胝、足癬、甲溝炎等應及時處理及治療。2）保持足部衛(wèi)生，每晚用溫水（不超過40℃）及軟性肥皂洗腳，用柔軟吸水力強的毛巾擦干腳趾縫，涂上潤膚膏。3）鞋應寬大、舒適、合腳，使足趾在鞋內完全伸直，并稍可活動，鞋的透氣性要好，以皮鞋、布鞋為好；襪子要軟，合腳，襪子尖部不要過緊，不穿松緊口襪子，不穿有洞或修補不平的襪子，提倡穿棉線襪。汗多者應在鞋里及襪子中放少許滑石粉，襪子要勤換洗。4）避免肢端皮膚受損，即使輕微損傷也可導致嚴重壞疽。5）不要赤腳行走，不要光腳穿鞋，不貼有損皮膚的膠布，嚴禁使用強烈的清毒藥，剪腳趾甲不宜剪得太短，應與腳趾相齊，以免損傷導致足部感染。每天按摩足部可改善局部血液循環(huán)，對預防糖尿病足十分有益。
糖尿病足的基本治療方法
糖尿病足是一種慢性、進行性、全身性疾病。它既有糖尿病內科臨床表現(xiàn)，又有局部潰爛、感染等外科癥狀和體征，常在發(fā)生壞疽之前或同時伴有血管病變，神經病變，局部感染及其它相關心、腦、腎，眼底病變，肺部感染，酮癥等急慢性并發(fā)癥。因此，涉及到多學科檢查、診斷與治療。在治療過程中應注意以下問題。
?。?）基礎治療需要貫穿治療整個過程的始終：主要內容包括控制糖尿病，改善微循環(huán)及血管再疏通，抗感染，糾正各種相關急慢性并發(fā)癥和支持療法。此階段的治療用藥，需要貫穿治療整個過程的始終。要處理好局部與整體的關系，忌只見局部傷口，忽略全身狀態(tài)的作法。
?。?）局部傷口不宜急于清創(chuàng)：在糖尿病足急性期，局部紅腫熱痛較為明顯，但除急性化膿切開引流外，不宜過分清創(chuàng)手術處理。以防止壞疽漫延擴大。
?。?）清除壞死組織時宜采用蠶食的方法：在基礎治療有明顯效果后，患者一般情況好轉,不良代謝狀態(tài)得以糾正，糖尿病及全身和局部的感染得到控制，循環(huán)與微循環(huán)得以改善。此時足壞疽局部與健康組織界限比較清楚，可進入去腐階段。此階段重點是去腐逐漸清除壞死組織，采取"蠶食"的方法;同時加大引流力度，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造條件。
（4）內外科治療不宜偏廢：外科血管重建手術及介入放射學治療糖尿病足，是近年來的新手段之一，主要解決糖尿病大血管病變所引起的足部壞疽。但由于大部分糖尿病足壞疽是由于微小血管病變和神經病變所致，因此，仍要強調內外科綜合治療。根據(jù)病變程度和部位，選擇合適的治療方法。
