??????????????????????????? 后路手術(shù)治療椎體爆裂骨折伴脊柱后凸畸形?
???????????????????????????????????????????骨傷一科 陳曉梅?
??? 脊柱爆裂骨折多為高能量損傷，如高處墜落傷、車禍傷、重物砸傷等。傷后患者通常表現(xiàn)為腰背部疼痛，脊? 柱后凸畸形（駝背），嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)癱瘓癥狀（包括肢體無力，失去感覺，大小便不能自行解出，男性者還會(huì)出現(xiàn)性功能障礙等）。在X片上可觀察到傷椎高度降低，椎弓根間距增寬，椎體楔形變，CT上可觀察到椎體爆散，椎管形態(tài)發(fā)生改變。傳統(tǒng)治療也可使爆散的椎體愈合，但存在以下缺點(diǎn)：一是臥床時(shí)間過長（通常需三月），由此還可能導(dǎo)致肺部感染，深靜脈血栓等并發(fā)癥；二是不能糾正后凸畸形，并且遠(yuǎn)期后凸畸形可進(jìn)行性加重，甚至壓迫后方脊髓等；三是不能解除骨折塊對(duì)脊髓、馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根的壓迫。
??? 在一脊柱爆裂骨折患者的術(shù)前討論中，通過對(duì)患者影像學(xué)資料的觀察，并反復(fù)檢查患者體征，認(rèn)定該患者可以實(shí)施后路的椎弓根螺釘內(nèi)固定治療。通過手術(shù)可以達(dá)到糾正后凸畸形，恢復(fù)椎體高度，解除脊髓壓迫，并重建脊柱穩(wěn)定性的目的。術(shù)中，通過植入器械的撐開復(fù)位作用，將患者傷椎的形態(tài)幾乎完全恢復(fù)。同時(shí)，通過后方的植骨融合以維持脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后兩周，患者在支具的保護(hù)下，已可起床適量活動(dòng)，六月后即可恢復(fù)工作，并且體力勞動(dòng)不受影響。
??? 目前，后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)已成為我科的常規(guī)手術(shù)，它可以治療包括爆裂骨折、椎體滑脫、腰椎管狹窄等在內(nèi)的各種脊柱的創(chuàng)傷、退變性疾病和骨病。該手術(shù)創(chuàng)傷較小，失血較少（通常失血在300ML左右，術(shù)前不需備血），術(shù)后患者住院時(shí)間短（一般術(shù)后靜脈輸液預(yù)防感染治療5—7天，10天后即可出院休養(yǎng)），恢復(fù)較快。
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